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【核医学108问】十

发布时间:2019-05-09 14:32 来源:未知 编辑:admin

  帕金森病是一种老年常见的退行性神经系统变性疾病,是脑内多巴胺通路的异常。核医学可以用放射性核素标记多巴胺通路的相应蛋白、递质或受体,用PET/CT 显像,定量或半定量分析该通路的异常,从而为帕金森病的诊断提供了直观的影像学信息,同时,可以进行药物疗效监测等。

  18F-FDG 是PET/CT 最常用的显像剂, 除广泛应用于肿瘤、神经系统和心脏显像外, 18F-FDG 还可以用于炎症显像。一些活动性炎症,如结核等肉芽肿性疾病,也可以高摄取PET/CT 显像剂18F-FDG,这是炎症显像的基础。因此利用PET/CT 来寻找不明原因发热,,特别是感染所引起的炎症性病变,监测结核等。

  做好检查前准备对检查能否成功是非常重要的,患者在PET/CT 检查前应注意的几件事:

  ①准备所有的相关看病的资料,包括超声、X 线、CT、MRI 及核医学等医学影像资料,抽血化验及病理结果,治疗经过或住院病历等。

  ②需要提前预约检查时间,并按约定的时间准时来到核医学科。PET/CT 所使用的放射性药物半衰期很短,常用的F-18 不到两小时就衰减一半;所以行PET/CT 检查的患者所用放射性药物是按预约时间给每一位患者订制的药物,如果不能来检查,请提前通知核医学科取消此次检查。

  ③一周内行胃肠道钡餐造影的患者,请您务必告知预约室的医护人员,以便为您安排合适的检查时间。

  ④进行头部和全身检查的患者,检查前至少禁食4 ~ 6 小时,糖尿病患者要提前控制好血糖(空腹血糖应低于10mmol/L)。血糖过高会降低组织细胞对放射性药物的摄取,导致图像质量不佳,影响诊断结果。

  ⑤心肌代谢显像的患者,检查前禁食4 ~ 6 小时,到达核医学科后,要检测血糖,按医生的医嘱服糖水,必要时注射胰岛素。

  ⑥检查前一晚及当日尽量减少活动,处于寒冷环境时还应注意保暖,因这些因素可能影响图像质量,易造成误诊和漏诊。

  ⑦受检者检查当日所穿衣物尽量不要带有金属物品。金属物品会造成金属伪影,影响图像质量。

  ⑧近期准备怀孕和已经妊娠的女性受检者,请及时告知医生,不建议行此检查。哺乳期女性受检者请在专科医生指导下决定是否行此检查。虽然PET/CT 检查的辐射剂量在医学范围内是安全的,但对于这几类患者要慎重合理选择此项检查。

  ⑨患有精神症状,意识不清,严重幽闭恐惧症者,局部或全身剧烈疼痛不能在检查时间内保持不动者以及婴幼儿等不能配合的受检者,需告知医生,根据医生指导进行相应处理。

  ①患者接受药物注射后,因药物带有放射性,需要在专门的区域安静休息40 ~ 60 分钟;

  ④患者需安静休息,避免活动造成肌肉对药物的的无效摄取;脑检查患者需要在安静低光照环境禁言休息,避免脑功能区的异常代谢;

  PET/CT 的辐射剂量来源于放射性核素和CT 两部分。放射性核素(PET) 的辐射较少,约为4.6-6.2 毫西弗,由于技术进步, 最新的设备可使辐射剂量下降到约3.8 毫西弗。

  实际上,PET/CT 检查对人体的辐射主要来源于CT 扫描,其所使用的为低剂量CT。目前做一次全身PET/CT 所受的辐射量,根据不同扫描条件,大约在8-20 毫西弗左右(大约相当于一次腹部增强CT,低于肝脏的多时像增强CT 与心脑血管的CTA 血管成像)。随着技术的进步,PET/CT 辐射剂量不断降低。

  据统计,一个人如果超重15%,将缩短预期寿命2 年;而每天吸烟20 支, 缩短预期寿命6 年;一个受到职业照射的人员(10 毫西弗/ 年),预期寿命缩短约51 天。虽然不提倡接受无意义的额外辐射,但在医学诊疗有需求的获益前提下, PET/CT 对受检者的辐射是安全的。

  另外,PET/CT 检查后,患者体内仍带有少量或微量的放射性,如果与周围人员擦肩而过,计算周围人员受到的辐射剂量仅仅不到0.001 毫西弗,与自然本底的辐射相差无几,接触100 次也仅仅相当于一次长途飞机旅行所受到的自然辐射剂量。但仍然建议在4-6 小时之内患者应避免与孕妇及婴幼儿长时间近距离接触。

  由于患者PET/CT 检查之后体内仍带有少量或微量的辐射,那么应该注意哪些呢?常用的放射性药物(显像剂),如18F-FDG 半衰期约2 小时,加上自身排泄, 通常做完检查后对普通成年人不会造成有意义的电离辐射效应,不需要放射性隔离,但仍建议注射药物4-6 小时内的患者应回避与孕妇及婴幼儿的长时间近距离接触,继续饮水促进药物排出。

  很多疾病有特异性高、敏感性好、价格实惠、易于开展的特定检查。例如: 乳腺肿瘤的检查,首选超声、钼靶与核磁;甲状腺结节、子宫附件病变,超声是首选; 骨肿瘤的诊断,X 线能解决大多数问题;原发肝癌的诊断,超声与核磁的作用极其重要;血液肿瘤,骨髓穿刺检查起决定性的作用;胃肠道肿瘤,胃肠镜不可替代。各种针对性强的专科检查,类似于鱼叉瞄准射击;而PET/CT 的检查更类似于撒网捕鱼,虽覆盖面广,有时候会有漏网之鱼,也会有误网的蟹虾。所以需要根据专科医生的判断,在适应范围内, 选择合适的PET/CT 检查适应证与检查时机。

  对于代谢不高的各种良性病变或者部分低代谢的恶性病变,PET/CT 也可能出现不能发现的“假阴性”结果;反之,对于部分代谢很高的炎症或增殖性病变,PET/CT 也可能出现部分“假阳性” 结果;需要结合其他临床资料来综合判断,所以PET/CT 非常有用,但是也并不是万能的。

  放射性核素治疗是核医学重要组成部分。放射性核素内照射治疗就是患者通过口服或静脉注射将药物引入体内,这种药物不同于普通的药物,他是一种含有放射性核素的药物,能像导弹一样“指哪打哪”。在病变组织中放射性核素就会发出一种射线来杀伤病变细胞,从而达到治疗疾病的目的。它和普通放射治疗的最大区别就是后者的射线来源是射线装置,而且射线是由体外照射到体内病变组织,所以放射治疗也就是照射治疗。而放射性核素治疗是从病灶内部发出射线, 射程很短。通过定点清除达到“生物切除”的目的,对正常组织的损伤比放射治疗小。

  内照射治疗中的放射性核素,它所发射的射线和显像用的射线种类完全不同, 其特点是杀伤力强,射程短,仅能杀死2-3mm 内的病变组织,而对周围的正常组织没有影响,就象导弹定向摧毁目标一样。

  甲亢主要有三种治疗方法:内科抗甲状腺药物(ATD)治疗、外科手术治疗、核医学科放射性碘治疗。

  内科ATD 治疗比较温和,患者易于接受,治疗过程中可以及时调整药量。缺点是疗程长,规范治疗通常需1-2 年;治疗期间, ATD 有可能会引起过敏,肝、肾功能及造血系统的损害;停药或减量时甲亢易复发。

  外科手术治疗通常指甲状腺部分切除术,其缓解甲亢症状迅速,尤其适于甲亢伴有甲状腺结节的病人。缺点是颈部有创伤,会留下瘢痕;个别情况下可能造成喉返神经受损(声音嘶哑),出现甲状旁腺功能低下等手术并发症。

  核医学科放射性碘治疗方法简便,通常仅需口服一次碘-131 即可治愈甲亢,甲亢症状在治疗后4 周左右开始好转,一般在一年左右甲亢缓解率可达75- 80%。对于碘-131 治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人,可再次进行碘-131 复治。碘-131 治疗的不足之处是缓解症状较手术治疗慢。甲亢伴重度突眼的病人,需请眼科协助治疗。一般碘-131 治疗和手术治疗后出现甲低的几率要高于药物治疗。

  (摘自北京医学会核医学分会科普工作委员会编制的《核医学108问》)返回搜狐,查看更多

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